预见性护理在白内障合并糖尿病患者围手术期护理中的临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0074-03

Cinica Appication of Predictive Nursing in Perioperative Nursing of Cataract Patients with Diabetes/YANG Li-fang.//Chinese and Foreign Medica Research，2017，15（17）：74-76

First-author’s address：Dai University Affiiated Hospita，Dai 671000，China

白内障是临床眼科常见病症，以老年人为主要发病群。近年来，伴随人们生活水平的提升和饮食结构的变化，糖尿病发病率有所提升，这在一定程度上增加了白内障合并糖尿病病例。临床上白内障以手术治疗为主，但受糖尿病影响会增加术后并发症风险。基于此，应积极做好围术期护理干预，以减少并发症发生，保障临床手术效果。本文主要对笔者所在医院眼科收治的96例白内障合并糖尿病患者的围术期护理情况进行分析，探讨预见性护理临床作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月-2016年5月笔者所在医院眼科接收的96例白内障合并糖尿病患者纳入此次研究中，基于入院诊治时间分成探究组和对比组，每组48例。探究组：男26例，女22例；56～78岁，平均（68.8±4.7）岁；病程1～7年，平均（4.2±1.3）年；29例视力光感<0.1，19例0.1～0.4。对比组：男25例，女23例；58～76岁，平均（69.1±3.4）岁；病程2～6年，平均（3.9±1.4）年；

32例视力光感<0.1，16例0.1～0.4。均通过视力检验、经裂隙灯检查等确诊，符合文献白内障诊断标准，均是单眼病变，并通过血生化检查确诊符合WHO规定的糖尿病诊断标准。排除青光眼、眼外伤、角膜炎、严重合并症、心脑血管几疾病等患者，均知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组围术期实施常规专科护理，主要有血糖控制，眼压、视力、晶状体度数等常规检查，健康宣教，心理护理，体位指导等。探究组则实施预见性护理干预，先对患者病情、身体状况进行有效评估，结合手术需要，制定预见性、针对性的干预措施，具体包括：（1）术前护理。①心理干预。应让具备良好临床经验的护士和患者进行沟通，根据患者心理状态，给予针对性干预，积极做好术前心理指导，可鼓励患者和已康复或术后出院治愈患者交流，以消除患者顾虑、紧张、焦虑等心理，强化患者手术信心。②预防用药。在入院当即局部应用抗菌滴眼液，3～5次/d；对疑似感染表征的取分泌物开展实验室细菌培养，再选用抗生素治疗。③血糖控制。术前注射短效胰岛素，尽量把空腹血糖稳定在8.3 mmo/L以内，但要控制胰岛素注射量，以免出现低血糖，要嘱患者准备糖块、饼干等在身上，适当补充食物，以避免出现低血糖。（2）术后护理。①病情监测。术后密切注意患者术眼敷料情况，是否干燥、是否渗血渗液、有无眼痛眼胀等情况，如有异常须及时进行有效处理。②并发症预防。在术后专科护士应鼓励并协助患者尽早下床活动，对无法下床的，应定期进行翻身、拍背等护理，以免因过长时间卧床而出现压疮。同时，为避免术后角膜水?[，应经验性应用高渗盐水混合激素静滴，以减小眼内压，减少角膜内皮房水的进入。另外，术后10～12 h眼内压会升至最高，这时要密切询问患者，术眼是否有眼胀、眼痛、偏头痛及恶心等不适，以免失去救治视力的时机，最大限度保障视力提升。③饮食指导。术后还需指导患者多食新鲜果蔬，禁食生冷、硬、刺激性食物，以免发生便秘。另外，还需严格热量摄入，以改善血糖水平，以免血糖不稳影响到切口愈合。 1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组术后并发症情况，主要是角膜水肿、眼压增高、切口感染、前房渗出等。并通过问卷调查，了解两组护理满意度，主要针对护理效果、服务态度、护理操作、沟通交流等方面，分为满意、一般及不满意。满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采取SPSS 12.5软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况对比

术后探究组的并发症发生率为2.1%，对比组为10.4%，两组数据对比，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

通过问卷调查，探究组满意45例（93.7%），一般2例（4.2%），不满意1例（2.1%）；对比组满意40例（83.3%），一般5例（10.4%），不满意3例（6.3%），两组满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

预见性护理是基于“患者为中心”理念的新型护理模式，就是护理人员根据患者临床病情开展系统、全面的分析和准确判断，应用临床医疗知识，找到既有及潜在护理问题，再给予针对性护理干预，以解决护理问题，降低护理风险。具体而言，在护理全过程中，应以病症生理变化及病情发展特征、临床症状为依据，对患者进行有效评估，采取预见性干预措施，确保患者得到安全、有效治疗。

当前，白内障主要采取超声乳化晶体植入术治疗。对于合并糖尿病患者，因血糖代谢异常，机体免疫力减弱，术后切口感染、眼压增高等发生风险会增加，直接影响到手术效果。所以，在围手术期必须控制和稳定血糖。本研究中，探究组围术期实施预见性护理干预，在术前针对患者心理状态，进行心理干预，通过解释、教育等方式，消除患者的不良心理；同时，预防应用抗生素，减少术后感染发生。最为关键的是加强血糖控制，主要是应用好胰岛素，科学饮食。在术后则要密切注意手术切口情况，预见性地进行并发症预防护理，并要严格控制患者热量摄入，以稳定术后血糖，确保良好预后。从结果看，探究组术后并发症显著低于对比组，且护理满意度优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。与吴育芬等的研究报道基本一致。

综上，在白内障合并糖尿病患者的临床手术中给予预见性护理，能有效减少术后并发症发生，改善预后，并可提升护理满意度，值得推广。